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我院神经外科成功开展首例三叉神经痛手术
澳门葡京官网:2017/11/30   澳门葡京平台:神经外科   阅读次数:1268 次 [关闭]

    三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,别名痛性抽搐,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。多发生于中老年人,年发病率可达到27/10万。可并发同侧嚼肌、咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌的瘫痪,影响咀嚼运动,导致流涎等现象,故对病人的生活、工作造成极大的影响。

    三叉神经痛治疗方法包括药物治疗及手术治疗,大部分药物治疗病人因保守治疗无效或者伴发过敏反应导致患者需手术治疗。长久以来,因我市整体医疗技术水平发展滞后,无手术治疗能力,造成我市该类患者需至外院治疗,在经济、生活上给患者造成了极大的不便。现在,在我院领导的关怀下,我科技术能力飞速发展,于近日成功开展我院首例三叉神经痛手术,术后患者疗效显著,无后遗症表现。

    患者,伍海琴,女性,58岁。系右侧口角区反复电击样疼痛入院,有口服卡马西平治疗史,因疗效差、并发过敏反应而停用,故手术指征明确。该类患者手术关键是提高治愈率、降低术后并发症及保留神经功能。根据患者个体情况,告知三叉神经痛的手术方式包括三种:针对外周神经治疗(如射频消融术、立体定向放射外科治疗、三叉神经半月节酒精毁损术)、三叉神经根切断术及显微血管减压术。这几种手术方式中,因显微血管减压术为针对病因治疗,且术后复发率小、并发症少,手术对脑组织无进一步创伤,为最佳手术方式。故与患者及其家属反复交流后选择行该手术方式。

    完善术前准备后,于2017-10-23行手术治疗,术中发现无责任血管,故选择行三叉神经梳理术,术后患者右侧口角电击样疼痛完全消失,伴随右侧三叉神经第二支、第三支分布区轻度皮肤麻木感,但触觉、痛觉、温度觉均存在,随访一个月后疼痛无复发,右侧面部感觉功能好转,现面部感觉分级2级,完全治愈。

     三叉神经痛病变累及第一支占31.2%,无责任血管占9.4%。微血管减压梳理术作为一种新的手术方法,在原有的三叉神经微血管减压术的基础上,对三叉神经根纵行梳理,该术式保留了神经等完整性及功能,对神经损伤及术后感觉下降介于减压术及神经根切断术之间,尤其适用于无明显责任血管及并发第一支三叉神经痛的病患。此外,对于难治性复发性三叉神经痛的再次手术治疗,单纯减压难以奏效,而神经根切断易继发角膜反射消失,梳理术适用性广泛,临床效果满意。

    神经损伤分为三类:神经失用、轴索断伤和神经断伤。将三叉神经梳理术造成的损伤归为轴索损伤,即轴索失去连续性,但周围组织未离断,大部分患者可经数月恢复,是感觉根切断术的一种改进,离断部分神经纤维同时不造成大面积神经支配区域的感觉丧失。梳理术是一种微创手术,梳理术后三叉神经的损伤干扰了疼痛发生机制,导致疼痛缓解,该种创伤经过一定时间可恢复,同时对远期疗效有巩固作用,体现了功能手术的特点。(钱黎亮)



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